作者：杨　勇　于　静　Tony Prochazka　Alan Ong

　　[摘要]目的：探讨激光溶脂技术的临床应用方法和疗效。方法：2006年3月～2006年6月对54例患者采用了激光溶脂技术进行局部减脂塑身，均来自保加医疗美容上海和香港两诊所门诊病人。术后随访3月，根据术者和患者的综合判断，评价该技术的疗效。结果：术后3周术区开始缩小，3月效果非常明显。18例仅行溶脂的病例无瘀血发生，2-5天后完全消肿，皮肤柔软平整，无脂肪液化后囊肿形成。其余溶脂后再吸脂患者，皮肤平整，2月后恢复柔软。全部患者均未出现皮肤松弛现象。结论：激光溶脂技术是一种创伤小、恢复快、疗效好的减脂塑身方法。

　　[关键词]激光溶脂；吸脂；塑身

　　[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2006）12-1359-02

　　激光溶脂技术是意大利DEKA公司发明的全新减脂塑身技术，国内刚刚引进，有关应用方法和疗效的资料仅限于公司提供的部分材料。为此，我们于2006年3月～2006年6月应用Smartlipo仪器，对54例门诊病人进行了溶脂治疗，经术后3个月随访，在应用方法和疗效方面取得了一定经验，现报道如下。

　　1　临床资料

　　本组54例均为门诊病人，男性5例，女性49例，年龄最大61岁，最小21岁。手术部位面部5例，颈部7例，上臂4例，背部3例，胸部1例，腰腹部18例，大腿14例，小腿2例。激光溶脂机为意大利DEKA公司生产的Smartlipo机器。

　　2　手术方法

　　2.1　Smartlipo参数调整：频率40Hz，脉冲能量150J。

　　2.2　局部麻醉液配方：0.9％氯化钠注射液500ml，2％盐酸利多卡因注射液800mg，盐酸肾上腺素注射液1ml，5％碳酸氢钠注射液5ml。

　　2.3　手术操作：常规消毒铺巾，麻醉后根据不同部位选取隐蔽切口，切开皮肤2～3mm，应用麻醉针将配好的局部麻醉液均匀地注入脂肪层内。将连接在导管内的光纤从小切口内插入，缓慢地在术区内移动，当总能量达到预定数值后溶脂过程结束。对于面、颈、上臂和小腿等小范围的减脂部位，溶脂后缝合切口，加压包扎。而范围较大的腰腹和大腿等部位，可在溶脂结束后，应用直径3mm以下的吸脂管，在0.05MPa的负压下吸出部分分解的脂肪，缝合切口，加压包扎。

　　2.4　术后处理：常规口服抗生素3天，术后24h更换敷料，1周后拆线，穿紧身衣10-30天。

　　3　结果

　　3.1　根据面颈部以外其他部位溶脂的42例病人统计结果显示，按每100cm2手术面积计算，局部麻醉液注射量为（56.8±13.3）ml，给予的激光能量为（1455.1±279.1）J。半侧面部或半侧颈部的局部麻醉用液量为30-40ml，给予的激光能量为700-1000J。

　　3.2　根据术者和患者的综合判断，全部病例在术后3周即可看到术区消瘦，3月后对减脂的效果非常满意。单纯溶脂病人无瘀血发生，水肿在2～5天后消失，术区柔软平整，无脂肪液化后囊肿发生。溶脂后再辅以吸脂者，吸出液体中油、水比约为4：1，术后瘀肿轻，1周内消失，术区平整，2月内恢复柔软。经3月随访，术区皮肤随局部组织的缩小而收缩，无皮肤松弛现象发生。统计了12例体形近似的腰腹部减脂患者术前术后腰围（以髂前上棘连线上1cm为测量基准）的改变，术前平均腰围（124.7±5.1）cm，术后2月平均腰围（112.1+5.8）cm，两者相差非常显著（ρ＜0.01）。

　　3.3　典型病例一：某女，30岁，6年前因齿科手术感染，左侧面部组织增生，导致左侧面部肥大（图1A，见中插4）。予以半侧面部溶脂术，总能量750J，术后4周效果满意（图1B，见中插4）。

　　3.4　典型病例二：某女，54岁，因臀部外侧、大腿内外侧和膝关节周围脂肪肥厚（图2A，见中插4）影响体形，给予激光溶脂治疗，总能量28 000J，溶脂后未行吸脂。术后2月复诊，术区明显消瘦，无皮肤松弛和囊肿发生（图2B，见中插4）。

　　4　讨论

　　激光溶脂技术在欧洲和拉美国家已经广泛应用，近期引进到国内。体外研究发现，用1064nm波长的Nd：YAG激光作用于人体脂肪组织标本，可以造成脂肪细胞膜穿孔破溃、细胞气化和液化、组织胶原碳化和小血管阻塞，随组织修复，可以明显观察到胶原再生和皮肤收缩。目前激光溶脂技术主要用于小范围的减脂塑身。溶脂术后，由于脂肪细胞破碎，储存在细胞内的脂肪被释放，经局部血液和淋巴循环被机体吸收，从而达到局部减脂的效果，因此溶脂术后无须辅助吸脂即可取得非常满意的疗效。和传统的吸脂术相比，激光溶脂后水肿轻，出血少，恢复快。

　　保加香港和上海两诊所今年先后引进了意大利DEKA公司生产的Smartlipo机器，经一段时间的探索后，成功应用到临床，广泛用于全身各部位的减脂塑身治疗，通过54例病人的观察总结，我们体会到：

　　4.1　激光溶脂特别适合于面、颈和上臂等部位的减脂塑身。手术时间为常规吸脂术的1／3，术后水肿期2～5天，水肿轻，无瘀血发生，溶脂手术部位平整柔软，术后3周就可看到明显的瘦身效果，无局部囊肿形成。和传统吸脂相比，单纯溶脂后加压包扎也非必须，有10例病人因为工作关系，术后没有做任何加压包扎，疗效也非常满意。因此我们认为激光溶脂对正常的生活和工作几乎无任何影响。

　　4.2　对于腹部、大腿和背部等脂肪较多部位，溶脂后为能让病人尽早看到手术效果，可以在较低的负压下吸出部分脂肪组织。术中我们体会到经激光溶脂处理后，局部组织变得疏松，用较细的吸引管就可以轻易的吸出脂肪组织，这在背部等组织较致密区域显得尤为有意义。这些组织致密部位，常规吸脂方法效果不是很理想，而且容易造成局部不平整，而经过激光处理后，使手术变得简单易行。由于激光溶脂后使吸脂过程变得轻松，所以整个手术时间并不因为多了一个溶脂过程而延长，基本和常规吸脂手术时间相同。

　　对脂肪组织较多，范围较大部位的减脂，溶脂后是否需要辅助吸脂，我们认为，单纯从局部减肥角度考虑，由于储存脂肪的脂肪细胞多数被破坏，局部的脂肪一定会被机体不断吸收，如果患者有足够的耐心，可以不必吸脂即可看到局部减肥的效果。但是如果考虑到被吸收的脂肪通过代谢有可能转移到其他未手术部位以及为让患者尽早看到手术效果，溶脂后应该辅助以低负压吸脂。典型病例二中患者由于术后3天需返回美国，考虑到吸脂后可能影响到患者行程，未行吸脂，嘱患者增加运动量并适当控制饮食，同样达到了满意的疗效。

　　4.3　由于水能吸收激光的能量，直接影响到溶脂效果，如何掌握局部用液量也是我们这个临床研究的重点。基本指导思想是在不影响麻醉效果的前提下，尽量减少局部麻醉液的用量，必要时可以辅以静脉镇痛药物。和传统的膨胀液相比，我们提高了局部麻醉液中的利多卡因和肾上腺素浓度，但总量保持不变。经过临床实践经验，我们认为除面部以外的身体其他部位局部麻醉液用量为0.5～0.6ml／cm2。由于用液量减少，在局部注射时特别强调要缓慢而均匀，保证在不增加用量前提下达到满意的麻醉效果。

　　4.4　激光能量的用量直接关系到手术效果，随机器的手册中只给了小部位的指导量。通过临床病例总结，我们认为每侧面部或颈部的激光总能量在700～1000J，其他部位给予的能量为15J／cm2左右，具体数值应根据局部脂肪厚薄做出适当调整。

　　4.5　和传统的吸脂术相比，激光溶脂术对机体创伤小，术后瘀肿轻，恢复快，术区平整柔软，手术效果优于传统吸脂。特别是激光可以促进皮肤胶原增生，使皮肤收紧。因此放宽了受术者的年龄，本组病例中15例年龄在50～61岁，术后无1例出现皮肤松弛现象。

　　[收稿日期]2006-07-22　[修回日期]2006-11-13

　　编辑／张惠娟

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